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Servicio de Impugnaciones CTO 2017

Plantilla de respuestas e impugnaciones

Tabla de impugnaciones

V0 V1 V2 V3 V4 V5 V6 RC COMENTARIO BIBLIOGRAFÍA PDF
1 10 10 10 10 10 10 10 3 Pregunta controvertida sobre un caso clínico asociado a imagen. Nos presentan a una mujer anciana con factores de riesgo cardiovascular que comienza con clínica de lesiones cutáneas muy pruriginosas de reciente aparición sin otra clínica asociada. En la exploración física podemos observar múltiples erosiones y costras serohemáticas sobre una base de piel eritemato-edematosa. Dicho cuadro clínico en una paciente anciana debe orientar al diagnóstico clínico de un penfigoide ampolloso. “McKee’s Pathology of the Skin” Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH. 4th Edition. 2012 Capítulo 4, página 121 Ver
2 35 36 38 57 42 43 33 1 Entiendo que no hay ninguna respuesta válida, ya que todos son hallazgos que pueden verse con frecuencia en pacientes con déficit de vitamina B12, pues tanto la gastritis crónica como la infección por Helicobacter son causa de la misma. Helicobacter pylori, a causative agent of vitamin B12 deficiency. J Infect Developing Countries. 2008 Ver
3 43 51 43 51 47 37 56 1 En el Asa de Henle, considerando rama ascendente y descendente de forma global, se reabsorbe una mayor cantidad de NaCl que de agua (respuesta 1 incorrecta). La hipertonicidad del intersticio permitirá que el túbulo colector regule la osmolaridad urinaria final a través de los canales de acuaporinas de tipo 2. Creemos que no hay ninguna respuesta correcta, ya que en condiciones normales el 100% de la glucosa de la glucosa filtrada se reabsorbe (respuesta 4 incorrecta ya que dice el 80% aunque es la respuesta que más se aproximaría a la realidad). Dada la respuesta del ministerio solicitamos que se modifique la respuesta correcta (La “más correcta” sería la 4) vs la anulación de la pregunta. Comprehensive Clinical Nephrology. 10 ed. Cap 2. Renal Phisiology. Página 22 Ver
4 62 65 66 59 62 61 58 3 Se nos expone sin lugar a dudas un paciente con hipertensión arterial resistente o refractaria, ya que no está controlada a pesar de estar en tratamiento con 3 fármacos, de los cuáles uno es un diurético (hidroclorotiacida). El paciente sigue las medidas generales (dieta hiposódica), es buen cumplidor, y las dosis de los fármacos son plenas según las recomendaciones en ficha técnica (opción 2 falsa). Ante está situación es evidente que está indicado descartar una causa secundaria de HTA, más si cabe en un sujeto de 47 años. Consideramos que por la redacción de la pregunta, y por preguntas previas en el MIR, el objetivo de la pregunta era darse cuenta de que a TODO paciente con HTA resistente se le debe realizar un “screening” de causa secundaria. Sin embargo, la pregunta en sí, especifica claramente “el siguiente paso” a realizar en el algoritmo diagnóstico del paciente con HTA resistente. Realizar un MAPA para confirmar que de hecho se trata de una HTA resistente, o hacer todo a la vez, o incluso añadir un cuarto fármaco (sobre todo la espironolactona) para optimizar el control, son opciones que probablemente sea complejo priorizar o poner a distintos niveles. Posicionamiento científico de la American Heart Association sobre HTA resistente. Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26 Ver
5 95 96 95 98 100 100 99 4 Consideramos que en esta circunstancia son válidas las opciones que incluyen el plasma fresco (la 3) y el complejo protrombínico (la 4), además de la actual evidencia en contra de usar factor VII recombinante, por lo que esta pregunta podría ser impugnable. Morgenstern y cols. Guías para el manejo de la hemorragia intracerebral espontánea 41. Pag. 31. Revista Stroke Abril 2011 Ver
6 165 169 167 172 162 168 171 1 Se adjunta texto de la S.E.G.O. en cual se diferencia la etiología de las fístulas vesico-vaginales en función del desarrollo del país sin mencionar la frecuencia global, junto con la publicación de la archivos Españoles de Urología http://aeurologia.com/pdfs/articulos/2436679862731-eng.pdf, en la que sí define la causa mundial. Fístula vesicovaginal. V. RAMOS GUTIÉRREZ, J. POSTIUS ROBERT Y P. RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ. Arch Esp Urol 55.9. 2002 Ver
7 234 234 234 234 234 234 234 1 Una de las principales fuentes de guía para la evaluación de la calidad de la evidencia científica es el CEBM de Oxford3. En su tabla de la calidad de la evidencia científica, desglosada según el propósito de cada una de las búsquedas de evidencia, aparecen revisiones sistemáticas que superan en calidad al ensayo clínico (como una revisión sistemática de ECA con homogeneidad en un estudio de terapéutica o prevención) y revisiones sistemáticas que no le superan (como la que se hace con estudios observacionales en el mismo contexto de investigación). Del estudio de la Oxford CEBM tampoco se puede concluir que cualquier revisión sistemática es mejor que un ensayo clínico aleatorizado, ni siquiera si nos limitamos a observar las fuentes de evidencia en terapéutica, prevención, etiología y daño. National Institute for Health and Care Excellence. Developing NICE Guidelines: The Manual [Internet]. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2015 Jul 22. Process and Methods Guides No. 20. 3 Ver
8 158 159 157 158 157 154 155 3 Esta pregunta tienes dos posibles opciones correctas. En principio las localizaciones profundas como ganglios de la base (ya sea el putamen como en la opción 3) o en el tronco del encéfalo no tienen indicación quirúrgica por la severidad de las secuelas que pueden dejar al paciente. Sin embargo la opción de hemorragia intraventricular también puede considerarse correcta, ya que la presencia de hemorragia intraventricular per se, no es indicación de cirugía, salvo que el paciente se deteriore (cosa a la cual no hacen referencia en esta opción y hacen mucho énfasis en el resto de opciones), o si se quiere realizar fibrinolisis intraventricular. “Handbook of Neurosurgery” Mark S Greenberg. 6Th Edition. 2006 Tema 29, página 859 Ver